А вы помните, чего больше всего на свете боялся Гарри Поттер? Нет, это был не Волан-де-Морт. В третьей части франшизы, когда Гарри впервые встречается с Дементорами, он даже падает в обморок, настолько его ужасает охватившее состояние страха и отчаяния. Когда позднее, на уроке защиты от темных искусств, Гарри сталкивается с Боггартом, существом, которое принимает облик самого большого страха человека. Боггарт превращается в Дементора. На что профессор защиты говорит Гарри, выходит больше всего на свете ты боишься страха. А бывает ли такое, что в реальной жизни люди испытывают страх перед страхом?

К сожалению, да, ежегодно от полутора до четырех процентов населения всего мира сталкиваются с ситуацией, когда им приходится избегать людных мест и любых общественных пространств, потому что они боятся, что их парализуют симптомы тревоги и паники, а рядом не будет того, кто сможет помочь. Такое состояние называется агорафобией.

Об агорафобии часто говорят как о боязни открытых пространств, но это не совсем верно. Люди, которые от нее страдают, избегают не только широких улиц и площадей. Приступ паники может случиться в общественном транспорте, кинотеатре, в очереди в магазине, в парикмахерской или во время публичного выступления. В тяжелых случаях доходит до того, что человек вообще не может выйти из дома, покинуть свою маленькую зону комфорта, по крайней мере без сопровождения. Ему страшно не столько само нахождение вне дома, сколько то, что ему не помогут, когда обострятся симптомы паники.

Это ли не тот самый описанный Джоан Роулинг страх перед страхом?

Первое описание похожих симптомов находили еще в древней Греции, Египте и Месопотамии. С медицинской точки зрения фобии начали изучать примерно с 16 века. Опустим истории о первых, не самых удачных попытках разобраться, от чего некоторые люди впадали в панику посреди улицы.

Давайте сразу перейдем к 1820 годам, когда психиатр Карл Флеминг описал агорафобию почти за 40 лет до появления самого термина. Уже к середине 19 века проблема тревоги и страха начала активно обсуждаться, а открытия, сделанные в то время, привлекать всеобщий интерес.

В 1860 году немецкий психиатр Вильгельм Гризингер, один из основоположников научной психиатрии, описал некие приступы дурноты, которые ошибочно связал с эпилепсией. В то время было много гипотез о связи психических расстройств с эпилептическими припадками, а симптомы, описанные пациентами Гризингера, слабость, головокружение, тревога, онемение конечностей и бабочки в животе, как раз вписывались в это представление.

Гризингер вместе с австрийским коллегой Морицом Бенедиктом назвал это состояние Плацшвиндель (Platzschwinde), что в дословном переводе значит головокружение на площади. Бенедикт, в отличие от Гризингера, связывал приступы не с эпилепсией, а с дефектом органов зрения и предлагал лечить их так же, как лечат людей с параличом глазодвигательных мышц. Сегодня мы знаем, что они оба оказались неправы.

Сам термин агорафобия появился в 1872 году благодаря немецкому невропатологу и психиатру Карлу Фридриху Отто Вестфалю. В своей статье он описывает симптомы трех молодых берлинцев.

Первый регулярно сталкивается с паническими атаками на улицах. Второй избегает общественного транспорта, театров и других многолюдных мест. Третий не мог посещать лекции и публичное собрание. Всех троих связывало то, что они испытывали сильнейшую тревогу и головокружение при переходе через городские площади. Отсюда появилось название агорафобия от греческого слова агора, то бишь рыночная площадь.

В начале 20 века, когда определение агорафобии расширили, в него включили страх перед любой ситуацией, в которой человек чувствует себя пойманным в ловушку или неспособным сбежать. Поэтому некоторые исследователи до сих пор считают, что более удачным было бы название страх пространства. Но к тому времени слово агорафобия уже устоялось. Так оно лучше вписывалось в классификацию различных видов страхов.

В отличие от своих предшественников Гризингера и Бенедикта, Вестфаль приписывает главную роль в агорафобии тревоге, а не физиологическим симптомам, которые, по его мнению, лишь последствия. Вестфаль отмечает, что человеку не обязательно присутствовать в том месте, где у него обычно случается паническая атака. Достаточно подумать о нем, чтобы спровоцировать приступ.

Долгое время среди ученых продолжались споры о том, следует ли относить агорафобию к психическому или к неврологическому расстройству. Только в начале 20 века, когда неврология и психиатрия развились в отдельные специальности, агорафобия была окончательно признана проблемой из области психиатрии.

В статье «Генезис агорафобии» Эллен Дойч дала типичное в то время описание клинической картины.

Отличился тогда описанием этой фобии учитель и коллега Элен — Зигмунд Фрейд. В молодости Фрейд сам страдал от агорафобии. Один из его учеников даже утверждал, что именно собственная болезнь побудила Фрейда заниматься психиатрией. У Фрейда были свои гипотезы насчет того, с чем связано возникновение агорафобии. Он считал тревогу результатом неудовлетворенных сексуальных желаний. Например, мужчина на улице подавляет возбуждение при виде проходящих мимо женщин, а вызванное этим неприятное ощущение он принимает за боязнь окружающего пространства.

Так, согласно Фрейду, выражается невротическая тревога. В одной из своих широко известных работ «Случай маленького Ганса», Фрейд рассматривал историю пятилетнего мальчика, который отказывался выходить на улицу, опасаясь, что его укусит лошадь.

Фрейд выдвинул гипотезу, согласно которой Ганс проецировал тревогу из-за рождения младшей сестры и произошедших в связи с этим изменений в доме на страх улицы. Один из учеников Фрейда, Альфред Адлер, предложил другую интерпретацию. Он считал, что агорафобией страдают люди с комплексом неполноценности, а их симптомы это бессознательная попытка управлять другими людьми. Человек с агорафобией как бы показывает, что он беззащитен и ему нужна помощь.

В свое время обе эти идеи пользовались популярностью, однако сегодня многие концепции Фрейда и его учеников не выдерживают критики. И все же вклад Фрейда не стоит недооценивать. Благодаря тому, что он подтвердил связь между приступами паники и агорафобией, процесс изучения обоих расстройств и методов их лечения серьезно продвинулся.

Но не только немецкие и австрийские психологи заинтересовались в девятнадцатом веке агорафобией. Спустя почти два десятилетия после публикации работы Вестфаля, архитектор Камило Зитто осудил архитектурные изменения в Вене. Особенно его беспокоило строительство одной из центральных улиц, Рингштрассе и размеры городских площадей. Вот что он говорил:

Вопросы были в то время и ко всем крупным площадям Берлина. Так, площадь Бебеля, Дёнхуф-Плац и Жандармирская площадь сегодня одновременно борются за звание прототипа агорафобического городского пейзажа. В целом, все первые описания агорафобии составляли люди, жившие в бурно развивающихся по новому плану городах: Вена — это Морец Бенедикт, Берлин — Карл Вестфаль, Париж — Анри Легран Дюссоль.

Отчасти поэтому об агорафобии пишут как о порождении современного города с его топографией, созданной не для людей. До сих пор авторы, пишущие о городской архитектуре и урбанистике, с удовольствием используют слово агорафобия, когда возникает потребность описать ужас планировки современных городов.

Так знаменитые журналист, блогер и иноагент Илья Варламов тоже упоминал об агорафобии в России, хотя он использует этот термин скорее, чтобы описать привычку людей в России огораживать все заборами и колючей проволокой, что как бы "сомнительно, но окей", если цитировать классика. Варламов объясняет это тем, что постоянное пребывание в открытом, незагороженном пространстве огромных российских территорий создает глубокий дискомфорт для людей. Это ведет к привычке закрываться и прятаться за огромными заборами на собственных участках. Что тоже сомнительно, так как это банально можно объяснить культурными, социальными или экономическими особенностями.

Но недовольство архитектурными решениями было популярно задолго до него, еще в 19 веке. Идея, как говорится, не нова. Так или иначе, планировка городов может усиливать тревогу у людей, склонных к агорафобии. Но из этого еще не следует, что современные города агорафобию вызывают. У меня есть знакомая, у которой агорафобия вполне себе развелась и в маленьком городе. Так что в целом город может усугублять агорафобию, но сам не является причиной ее возникновения.

Хотя в конце девятнадцатого века агорафобию считали скорее мужским состоянием. Однако, в течение следующих нескольких десятилетий оно стало считаться типично женской проблемой. В клинических статьях периода, последовавшего за второй мировой войной, исследователи часто использовали такие прилагательные для больных агорафобии, как зависимые, застенчивые, пассивные. Эти же слова использовались в распространенных стереотипах о женщинах.

В 1983 году в США вышла книга "Женщины, которые выходят замуж за дома. Паника и протест при агорафобии". По мнению авторов книги, агорафобия следует рассматривать как парадигму исторического запугивания и угнетения женщин, так как 88% больных агорафобией именно женщины, притом замужние. Центральным их аргументом было утверждение, что агорафобия это метафора, а не болезнь. Они считали, что только когда общество будет справедливо ценить работу, которую женщины выполняют дома, и облегчит им выход из дома для выполнения полностью приемлемой и оплачиваемой работы, женщинам больше не придется страдать агорафобией. Авторы также осудили Фрейда за то, что он не смог признать, что брак может быть настолько разрушителен для женщин, что может вызвать такие женские синдромы, как агорафобия.

Другие исследователи также указывали на то, что общественное пространство контролируется и патрулируется мужчинами, вследствие чего возникает некий пространственный патриархат, который ведет к развитию болезней.

Хотя сегодня ученые не считают агорафобию женской болезнью и не винят в ней социальные условия, все еще женщины страдают от нее гораздо чаще. Ежегодно агорафобию диагностируют примерно у 2% женщин и у 1% мужчин. Чаще всего агорафобия развивается в возрасте 20-25 лет, хотя по некоторым данным этот период намного больше от 20 до 40 лет. В этом ее отличие от прочих фобий, которые возникают в основном в детском возрасте, а также от социальных фобий, которые впервые проявляются у подростков. Иногда агорафобия встречается и у пожилых людей, особенно тех, кто опасается за свою безопасность или беспокоится из-за собственных физических ограничений. Страх пациента строится на том, что когда он или она окажется вне дома, начнется паника. Рядом не окажется человека, который сможет помочь. Не будет возможности сбежать, как например из театра парикмахерской или приема у стоматолога.

Страх обычно вызывают одни и те же места, и человек начинает их избегать. Страх может распространяться на все ситуации, аналогичные той, в которой случился первый приступ паники. К примеру, приступ, возникший в ресторане, может заставить человека отказаться вообще от всех ресторанов. Приступы паники и агорафобии серьезно влияют на привычный образ жизни. Навязчивая тревога и не менее навязчивое стремление ее избежать мешают работе, учебе, отношениям с родственниками и друзьями.

Человек боится, что если ему придется сбежать посреди встречи или вечеринки, друзья и знакомые посчитают его ненормальным. Он начинает вообще избегать других людей. Постоянный страх перед очередным приступом порождает мрачное предчувствие напряженности и тревогу, сужает жизнь до одного единственного желания никогда больше не испытывать этих ужасных ощущений. Совсем неудивительно, что страдающие паническим неврозом и агорафобией нередко впадают в депрессию. Некоторые люди с агорафобией опасаются не только потенциальной панической атаки, но и того, что могут почувствовать себя неловко из-за некоторых ее проявлений. Например, если они при всех упадут в обморок или произойдет непроизвольное мочеиспускание.

Агорафобия причислена к группе тревожных расстройств. Это самая распространенная форма нарушения психики, ими страдает более 12% пациентов и даже небезызвестный принц Гарри, герцог Сассекский. В своей автобиографии он признался, что во время публичных выступлений едва не падал в обморок из-за агорафобии. К сожалению, он также заявил, что мешавшую ему выполнять королевские обязанности фобию, в семье не воспринимали всерьез.

Чтобы врач смог диагностировать агорафобию, у пациента в течение минимум шести месяцев должна наблюдаться выраженная тревога хотя бы в двух из перечисленных ситуаций.

Часто агорафобия не единственное расстройство в клинической картине пациента, обычно к ней присоединяется паническое или тревожное расстройство, депрессия или другие специфические фобии.

Примерно у трети людей с паническим расстройством развивается агорафобия. Паническое расстройство само по себе похоже на проявление агорафобии. Разница в том, что оно не связано с конкретным пространством, а может произойти в любом месте. У человека внезапно учащается сердцебиение, затрудняется дыхание, может появиться дискомфорт в груди, головокружении и слабость. Иногда паническая атака сопровождается жаром или ознобом, покалыванием в конечностях или онемением. Человек боится упасть в обморок, умереть или сойти с ума. Это возникает из-за страха, необычных физических симптомов или чувства нереальности происходящего. Отдельные эпизоды панической атаки, как правило, длятся 5−20 минут, в исключительных случаях до двух часов, после чего наступает расслабление и усталость.

Как и при агорафобии, у человека с паническим расстройством может развиваться избегающее поведение. Он начинает, например, отказываться от физических нагрузок, избегает ситуаций, в которых в случае необходимости не сможет получить немедленную медицинскую помощь. Из-за этой привычки человек не успевает убедиться, что приступы не опасны для здоровья и начинает во многом себя ограничивать. При агорафобии люди либо устраивают всю свою жизнь поблизости от дома, либо вовсе перестают покидать дом в одиночку.

Взаимосвязь панического невроза и агорафобии непроста. У большинства людей, страдающих паническим неврозом, агорафобия развивается, однако у некоторых нет, и они остаются часто паническими невротиками. Кроме того, агорафобия может развиться и сама по себе, как вследствие другого расстройства, например депрессии. Агорафобия может сохраняться и после того, как человек избавился от приступов паники.

Избегание всех потенциально опасных мест и ситуаций может помочь временно предотвратить приступы, но тогда такое поведение станет не просто привычным, а превратится в образ жизни. С помощью когнитивно-поведенческой терапии врач помогает пациенту корректировать и видоизменять мысли и убеждения по поводу своего состояния здоровья. Пациент мысленно погружается в ситуацию, вызывающую тревогу, чтобы преодолеть избегающее поведение.

Первый эпизод агорафобии, как правило, происходит во время пребывания в местах массового скопления людей в магазине, общественном транспорте, театре, на мероприятии. Точно неизвестно, от чего возникает агорафобия, но ученым удалось выявить факторы, которые могут влиять на ее появление.

Во-первых, агорафобия, как и многие психические заболевания, может передаваться по наследству. Если у кого-то из родителей есть агорафобия, это не значит, что она обязательно будет и у ребенка, но такой риск есть. Кстати, ученые выяснили, что за клаустрофобию, то есть боязнь замкнутых пространств, отвечает один ген. Велика вероятность того, что существует и ген виновник агорафобии.

Во-вторых, она может проявиться после пережитой травмы. В популярном турецком сериале «Постучи в мою дверь» мать главного героя не выходит из дома после того, как с ее сыном произошел несчастный случай. В реальной жизни немало таких примеров. Травмирующим событием может стать нападение, сексуальное насилие, авария и даже менее серьезные инциденты.

Способствовать развитию агорафобии может злоупотребление алкоголем, запрещенными веществами и факторами окружающей среды, вроде проживания в районе с высоким уровнем преступности или стихийное бедствие. И как уже было сказано, часто, но не обязательно агорафобия возникает, когда у человека уже есть тревожное расстройство. Хотя все эти факторы могут увеличивать риск развития агорафобии, далеко не у всех оно действительно развивается.

Если говорить о фундаментальных причинах появления агорафобии, не у отдельного человека, а у людей как вида, у ученых есть интересная гипотеза на этот счет. Уильям Джеймс в 1890 году заметил, что:

Он предположил, что агорафобия это нездоровое, сильно преувеличенное проявление адаптивного поведения, которое сформировалось у нас в ходе эволюции.

В 2016 году биологи из Вюрцбургского университета в Германии провели эксперимент, чтобы это проверить. Сейчас я расскажу о нем подробнее. Ученым давно известно о наличии у многих живых существ врожденной защитной реакции тигмотаксиса. Тигмотаксис заставляет животных держаться ближе к стенам или краям, вместо того, чтобы сразу выбегать в центр пространства, в котором они оказались. Тигмотаксис действует примерно так же, как реакции замри, бей или беги. Животное придерживается этого правила инстинктивно. Ученые предположили, что страх, который вызывает тигмотаксис, может приводить к агорафобии у людей.

Чтобы это проверить, исследователи набрали две группы людей. В обеих группах были те, кто уже страдал агорафобией или тревожностью, и участники без психических нарушений.

Одну группу отвезли на футбольное поле, окруженное растительностью в виде стены, и попросили исследовать пространство в течение следующих 15 минут. Другую группу попросили пройти через открытую рыночную площадь. За траекторией каждого участника эксперимента следили с помощью датчиков GPS. Люди, как и большинство животных, демонстрировали тигмотаксис, то есть большую часть времени ходили вдоль стен, не выходя в центр. Особенно ярко выражено это было у людей с агорафобией и тревожностью, в отличие от здоровых участников.

Исследователи сделали вывод, что связь между агорафобическим страхом и тигмотаксисом действительно существует. Это открытие помогло ученым не только в очередной раз подтвердить, что мы люди результаты эволюции, но и искать новые более эффективные методы терапии для пациентов с фобиями.

Кстати и у самих животных встречается агорафобия. Если ваша собака боится идти к ветеринару и ассоциирует поездку на машине с болью в ветклинике, она может начать проявлять крайнее стрессовое поведение, как только увидит машину. В дальнейшем это может развиться в настоящую фобию. Однако, научно эти данные не подтверждены, только со слов ветеринаров. Но это вполне себе логично, если учесть еще тот факт, что у нас в принципе психика устроена похожим образом, как и у собак, потому что мы все, грубо говоря, продукт эволюции и дальние родственники, то в целом это довольно ожидаемо.

Эволюционный биолог и профессор университета Осло Бьерн Гринде также предполагает, что тревожное расстройство часть эволюционного процесса, но делает акцент на том, что наша психика не приспособлена к таким частым контактам с незнакомыми людьми.

Представьте себе каменный век, основное общение происходило внутри племени, людей было мало, а пространства много. Встреча с любым незнакомцем означала возможную опасность, а значит и стресс для организма. Сейчас же мы сталкиваемся с незнакомцами на каждом шагу, эта теория хорошо объясняет тревожное расстройство, агорафобию и социофобию, но не дает ответа, почему у нас развиваются другие фобии.

Истина, как говорится, где-то посередине.

В прошлом психиатры практиковали два вида лечения, гипноз и электричество. И это относится не только к агорафобии, механизм действия электросудорожной терапии до конца неизвестен, но она действительно эффективно работает в лечении тяжелых форм депрессии и применяется врачами до сих пор. Предполагается, что электрошок вызывает увеличение выброса норадреналина и дофамина. Перезагрузка сетей головного мозга под действием электрического тока похожа на то, как мы перезагружаем компьютер при неполадках. Это может привести к потере памяти разной степени, от легких до тяжелых нарушений. Но доказательств того, что мозг безвозвратно повреждается после воздействия электрического тока нет, а память почти всегда полностью восстанавливается в течение года.

Польза такого вида лечения для больных агорафобией не доказана, поэтому не входит в современные клинические рекомендации. Что касается гипноза, его тоже продолжают практиковать некоторые психотерапевты для излечения пациентов от страхов и фобий. Но доказательства его эффективности нет, поэтому гипнотерапия считается методом альтернативной медицины, как иглоукалывание, остеопатия или фитотерапия.

В поисках более продвинутых методов лечения пациенты обратились к уже известному нам психоанализу Фрейда. Его теория состояла из долгих бесед со своими пациентами, чтобы помочь избавиться от страхов и других психических расстройств. В одной из глав знаменитого введения в психоанализ 1917 года Зигмунд Фрейд пишет следующее:

Но как мы сегодня знаем, лечение Фрейда тоже не стало эталоном современной психиатрии. Некоторым пациентам кажется, что методы альтернативной медицины или тот же психоанализ помогают им. Так происходит, потому что агорофобия, как и например простуда может пройти и без формального лечения. Симптомы тревоги и причины, которые ее вызывают, со временем могут ослабеть или измениться. Но рассчитывать на то, что именно у вас болезнь пройдет сама, не стоит, тем более что существуют достаточно эффективные современные методы лечения.

Официально наиболее действенным методом на сегодняшний день считается экспозиционная терапия. Это одна из немногих проверенных и доказанных форм когнитивно-поведенческой терапии. Экспозиционная терапия бывает трех видов.

Экспозиция в реальной жизни, когда пациент сталкивается со своими страхами напрямую, но в контролируемых условиях под присмотром терапевта. Например, если пациент боится находиться в толпе, сначала он пробует присоединиться к небольшим компаниям, затем постепенно расширяет круг контактов, включая незнакомцев и так далее.

Второй вид терапии — экспозиция в воображении. Суть техники заключается в том, что пациент в присутствии терапевта прокручивает в голове ситуации, связанные с тревогой в отсутствии прямой опасности, то есть сидя в комнате, а не гуляя по площади. Страх постепенно угасает, хотя конечно такое лечение помогает не всем.

И третий вид — интероцептивная экспозиция, когда терапевт помогает пациенту в контролируемых условиях столкнуться не с самой пугающей ситуации, а с физиологическими ощущениями, которые она вызывает. Например, спровоцировать учащенное сердцебиение и одышку, чтобы показать, что в таких реакциях нет ничего страшного.

Но психотерапия это еще не панацея.

Многим пациентам приходится назначать лекарства. В основном это СОЗС, группа антидепрессантов, полное название селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Для срочного устранения симптомов врач может назначить противотревожные препараты — бензодиазепины. Использовать их постоянно не стоит, бензодиазепины могут вызывать привыкание. Но лучше вашего врача, разумеется, никто вам не скажет, как именно следует лечиться.

Экспозиционная терапия и антидепрессанты можно назвать самым эффективным методом на сегодняшний, но они помогают не всем пациентам. Одни входят в длительную ремиссию, другие переживают периоды, когда симптомы становятся слабее, а потом снова нарастают.

Снизить интенсивность симптомов помогают некоторые нетрадиционные способы, например использование служебной собаки. Служебных собак, психиатрической помощи или собак эмоциональной поддержки специально обучают распознавать приступы тревоги или паники у владельца и оказывать им помощь. Это может быть просто моральная поддержка, собака начинает отвлекать владельца, требовать ее погладить, чтобы отвлечь от внешних раздражителей. Питомец может принести лекарство и воду, дать телефон, отвезти подальше от пугающей обстановки и при необходимости не допускать к вам других людей. Исследования показывают, что собаки психиатрической помощью помогают снизить количество попыток самоубийства и потребность в лекарствах у людей с различными ментальными расстройствами.

Участники исследования гораздо лучше приспосабливались к общественной жизни, если у них была такая собака. С питомцами они могли ездить в транспорте и посещать многолюдные места, а еще пациенты, которые приходят на прием с поддерживающим псом, гораздо более открыты к терапии и достигают лучших результатов.

Но у эмоционально поддерживающих собак есть свои недостатки. Ключевой из них привлечение нежелательного внимания к владельцу, которого большинство людей с агорафобией стараются избежать. К тому же обучение служебной собаке может стоить довольно дорого, более 40 тысяч долларов. В любом случае, если вы живете в России, завести эмоционально поддерживающую собаку у вас не получится, для этого необходима специальная законодательная база, которая есть в США и большинстве европейских стран. У нас же пока можно завести только собаку поводыря, для людей с ограничениями по зрению.

Еще один неклассический подход к лечению агорафобии — специально разработанные игры в виртуальной реальности. Одной из таких игр создали психологи из университета Лузофона в Португалии. Она помогает сделать стандартную терапию более эффективной. Пациенту уже не нужно представлять себе травмирующую ситуацию. Он может погрузиться в нее с помощью VR-очков прямо в кабинете психотерапевта. В смоделированных в виртуальной среде пространствах есть разные варианты локации: метро автобус, супермаркет, лифт и так далее. В зависимости от тяжести болезни терапевт может менять уровень сложности игры. В одном случае пациент должен войти в полупустой вагон метро, на следующем уровне — в заполненный людьми и так далее. Такие игры дают дополнительную возможность воссоздать физические ощущения, которые испытывают агорафобы или клаустрофобы во время приступов паники, такие как одышка или помутнения зрения.

Результаты исследования VR-игр показали, что негативное отношение к ситуациям, которые ранее вызвали бы у пациента страх, значительно снижались. В России тоже существуют стартапы от команды PsyTech VR, связанные с VR-технологиями, которые помогают людям с различными фобиями и тревожными расстройствами. Идея проекта родилась у психолога Ирины Мальцевой после того, как она поработала с пациентом, который никак не мог самостоятельно визуализировать ситуацию, вызывающую у него страх.

Когда муж Ирины предложил разработать устройство виртуальной реальности, которая поможет таким пациентам не просто представлять, а находиться внутри пугающей ситуации. С сервисом PsyTech VR можно работать самостоятельно или при участии психотерапевта.

В первом случае человек получает доступ к сервису и изучает материал на платформе, тренируется в VR и может отслеживать свои показатели результативности.

Для тех, у кого терапия с самостоятельностью не ассоциируется,есть возможность записаться к психотерапевту, который с другой стороны экрана получит доступ к трансляции виртуального занятия. Специалист будет проводить полноценную консультацию прямо в процессе сеанса.

Правда, есть одно «но». На сегодняшний день в этом сервисе нет программы для работы с агорафобией.

Кстати, помогают людям с фобиями не только специальные VR-игры, но и обычные компьютерные.

Доктор Келии Данлэп, клинический психолог и дизайнер игр, говорит, что видеоигры дают пациентам возможность хотя бы на время вырваться из ограничений, связанных с их состоянием, почувствовать связь с другими людьми. В отсутствии возможности физически куда-то поехать,игры дают людям, испытывающим трудности, хотя бы такое окно в мир.

Злосчастные площади в Берлине не оставили равнодушными и известного художника Эдварда Мунка. Именно там проявилась его болезнь. Он ходил по улицам, прижавшись к стенам домов, и боялся пересекать площадь. А вот что можно найти в его дневнике 1892 года.

Ничего не напоминает это описание?

Сюжет его знаменитой картины «Крик» был основан именно на этих переживаниях.

Описание, похожее на агорафобию, можно найти и у наших соотечественников, а именно в романе Гончарова «Обломов».

Только его друг Штольц смог вытащить его в свет, но без него Обломов опять выбирал одиночество и уединение. Ко всему прочему он постоянно ждет опасности и зла от всего. В тесной толпе ему душно. В лодку он садился с неверной надеждой добраться благополучно до другого берега. А в карете едет, ожидая, что лошади понесут и разобьют.

Конечно, нигде прямо не указано, что Обломов о агорафобии, но согласитесь, подобное описание страха мы уже видели.

Если до 20 века можно найти лишь намёки на агорафобию в литературе и искусстве и приходится догадываться о психологических проблемах персонажей и героев картин, то сегодня эта болезнь не обделена освещением. Она встречается во многих известных фильмах и сериалах. В сериале «Анатомия страсти» был донор крови с агорафобией. А в «Бесстыжих» агорафобией страдает один из центральных персонажей — Шейла.

Иногда целые фильмы строятся вокруг этого заболевания,например, в постапокалиптическом триллере «Эпидемия» 2013 года. По планете распространяется эпидемия агорафобии.

Интересно, что даже режиссёр Вуди Аллен известен своей агорафобией. А ещё тему агорафобии обожают эксплуатировать сценаристы фильмов ужаса. В картине 2015 года «Незваные гости» агорафобией страдает главная героиня.

Из-за того, что в большинстве фильмов агорафобов изображают затворниками, которые не покидают свои дома,некоторые путают агорафобию с другим, менее популярным явлением. Поклонники азиатской культуры наверняка слышали термин «хикикомори». То бишь хикки, или в переводе на русские затворники.

Это название впервые появилось в конце 80-х годов в Японии. Оно описывает человека, который по собственному желанию изолирует себя от общества. Обычно хикикомори на годы запираются в комнате, покидая ее только в случае крайней необходимости.

Их можно встретить не только в Японии. Явление все больше распространяется в Гонконге, Индии, Южной Корее, США, Франции, Италии и даже в России.

Однако агорафобия и хикикомори не одно и то же. Человек может стать хиккой из-за агорафобии или, наоборот, начать бояться открытого пространства из-за длительного пребывания дома. Но есть и другие причины, по которым люди становятся хикки. Например, те, кто не вписывается в общество, неважно по каким критериям: внешнему виду, расе или способностям, подвергаются травле и иногда становятся затворниками. В то же время нет информации о связи между буллингом и агорафобией.

И хотя хикикомори — это не какой-то специфический для Азии тип агорафоба. На течение заболевания действительно могут влиять культурные нормы. В одном исследовании 1997 года ученые выяснили, что распространенность панического расстройства в течение жизни в Тайване была исключительно низкая, всего 0,4%. Другое исследование подтвердило, что китайцы из Гонконга реже страдают от паники и агорафобии, чем жители западных стран. Причины таких различий пока не выяснены, но ученые предполагают, что на это влияет культурный фактор. Например, то, что в азиатской культуре принято скрывать и контролировать свои эмоции, в первую очередь, чтобы не беспокоить других.

Действительно ли в Тайване или Китае люди или реже страдают от агорафобии, или просто тщательно ее скрывают, чтобы не терять лицо на публике?

Пока точного ответа на этот вопрос нет.

Есть интересные данные о том, как протекает заболевание среди представителей азиатских культур. Так, если западных пациентов беспокоят такие вопросы, как страх за свой физическое и психическое состояние во время приступов паники, социальное унижение, отсутствие защиты со стороны окружающих, то у азиатов к этому списку добавляется страх причинить окружающим неудобство из-за своей болезни. Участники исследования из США и европейских стран чаще переживали о том, что потеряют контроль над собой и своим состоянием во время приступа.

В то время как участники из Гонконга были больше обеспокоены тем, что окружающие незнакомые люди будут волноваться по поводу их болезни. Они чувствовали себя обузой, поэтому предпочитали оставаться в одиночестве. Благодаря этому исследованию появилась новая культурно-специфическая концепция в агорафобии, о которой не сообщалась в западной литературе, а именно боязнь заставить других беспокоиться и быть обузой для других. Это знание может быть принципиально важным для улучшения качества диагностики и лечения агорафобии в странах с другой культурой и традициями.

Наверняка большинство из вас слышали о клаустрофобии — боязни замкнутых пространств. Несмотря на, казалось бы, противоположные с агорафобией определения, у двух этих фобий гораздо больше сходств, чем отличий.

Агорафобия не входит в тройку самых распространенных в мире фобий, среди которых боязнь пауков, змей и высоты. Зато входит в десятку наравне со страхом полётов, собак, грома и молнии, инъекций, социальных взаимодействий и микробов.

Среди россиян топ-3 самых распространенных фобий — страх высоты, змей и водных пространств. Кстати, почетное четвертое место занимает страх стоматологов. Это единственная фобия, которая встречается у мужчин чаще, чем у женщин.

Тут важно отметить, что это не клинически зафиксированная фобия, а ответы на опрос, проведенный Всероссийским центром изучения общественного мнения. Настоящие медицинские фобии, в отличие от обычных страхов, вызывают выраженную панику и могут привести к появлению таких симптомов, как головокружение, тошнота и отдышка. В некоторых случаях они могут перерасти в полноценную паническую атаку. В международной классификации болезней большая часть фобий, связанных с конкретными объектами или ситуациями, называется специфическими. Из-за них страдают около 8% женщин и трех процентов мужчин.

Агорафобия не относится к специфическим фобиям. В международной классификации болезней она выделена отдельным пунктом вместе с социальной фобией, или же, как ее называют, социальным тревожным расстройством. А частью оно похоже на агорафобию, но касается не столько места, людей, сколько социальных ситуаций, например, публичных выступлений и даже обычного общения. Люди с этой фобией боятся быть замеченными или униженными в присутствии других. Даже обычные повседневные дела, такие как прием пищи, могут вызвать у них тревогу.

Социальное фобия часто развивается в период полового созревания и могут сохраняться на протяжении всей жизни, если их не лечить. Социальное тревожное расстройство может точно также привести к избеганию любых пугающих ситуаций и затворничеству. Прогноз для специфических фобий при отсутствии лечения может быть разным, потому что некоторых нестандартных ситуаций или объектов, например, змей или пещер, легко избежать. В то время как другие ситуации или объекты, мосты, грозы, широко распространены, их трудно игнорировать.

Наиболее широко изученным и эффективным психотерапевтическим методом специфической фобии является уже знакомая нам экспозиционная терапия. Пациенты и терапевт составляют список ситуаций, которые могут стать причиной тревоги. Человек с фобией, связанной с собаками, может составить список, в котором самым большим страхом будет погладить щенка. Но кроме него там могут быть и другие, менее тревожные действия. Посмотрите на фотографию пса или постойте рядом с клеткой в питомнике. Затем врач и пациент упорядочивают этот список и проходят от самого простого к самому сложному. В процессе терапии могут использоваться и другие методы: релаксация, осознанность, дыхательные техники и другие способы расслабления.

Давайте подытожим то, что нам на сегодняшний день известно об агорафобии.

Активно о ней заговорили в 70-х годах 19 века. Во многом благодаря немецкому невропатологу и психиатру Карлу Вестфалю. Вестфаль был первым, кто понял, что приступы паники в открытых пространствах у людей вызывают не физиологические проблемы, как и эпилепсия или болезнь глаз, а психическое расстройство. Уже позже понятие агорафобии было расширено и включило в себя не только страх перед общественными местами, но и перед ситуациями, в которых человек не может сбежать, если ему резко станет плохо, например, из парикмахерской или из театра.

Пациенты с агорафобией опасаются не только за свою жизнь или психическое состояние, но и за свой социальный статус, вдруг окружающие посчитают их ненормальными. Агографобия, как и многие психические заболевания, может передаваться по наследству, проявиться после пережитой травмы или злоупотребления алкоголем и запрещенными веществами. В целом же ученые считают, что агорафобия — это нездоровая, сильно преувеличенная проявления адаптивного поведения, сформированного у нас в ходе эволюции.

Для диагностики агорафобии у пациента должна наблюдаться выраженная тревога минимум в течение шести месяцев, хотя бы в двух из перечисленных ситуаций.

Официально наиболее действенным методом лечения считается экспозиционная терапия. Благодаря ей пациент медленно под присмотром врача погружается в пугающую ситуацию, мысленно, ну или же реально. Он постепенно начинает привыкать к тому, что его пугает, и таким образом избавляется от страха. Пациентам, которым психотерапия не помогает,или помогает только частично назначают антидепрессанты и иногда противотревожные препараты.

До конца неизвестна можно ли полностью избавиться от агорафобии,так как вопросов про это заболевание у ученых еще очень много, то и характер фобии и методы ее лечения сегодня продолжают изучать, а значит и открывать что-то новое.

А на этом у меня все. Делитесь в комментариях в вашем и случаями из жизни, может у вас есть знакомые с этим недугом или еще что, будет интересно почитать.